资人社函〔2017〕109号

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对市四届人大一次会议第45号建议答复的函

唐义代表：  

你提出的《建议市政府调整医保扶贫政策，确保基金可持续发展》（第45号提案）收悉，现答复如下：

根据中央和省委、省政府关于精准扶贫、精准脱贫战略部署新要求，2016年8月，我市全面启动了农村贫困人口（以下简称“保障对象”）医疗救治救助工作。该项工作自启动以来，进展平稳有序，实现了保障对象基本医疗保险参保率100%、应救必救救助面100%、医疗费用“微支付”的目标。

一、关于“请市政府责成有关部门加大医疗保险支持脱贫攻坚的调研，坚持依法、结合实际、可持续的原则，科学合理的制定医保扶贫政策”的建议

根据省卫生计生委、人社厅、财政厅、民政厅、扶贫移民局印发的《亚博APP网页版建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》（川卫发〔2016〕44号）、《亚博APP网页版脱贫攻坚医疗卫生保障实施方案》（川脱贫办发〔2016〕61号）及相关工作部署，市委市政府先后出台了《关于开展因病致贫医疗救治救助工作的实施意见》（资委发〔2016〕18号）、《资阳市农村贫困人口医疗救治救助实施办法》和《资阳市农村贫困人口救治医疗机构监督管理办法》（资委办发〔2016〕53号）、《关于加强农村贫困人口医疗救治救助工作的通知》（资委办〔2017〕5号）等文件对贫困患者实行“一减免四保险一救助四基金”八个梯次（医疗机构减免、基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、基本医疗保险倾斜支付、特殊补充医疗保险、民政医疗救助、疾病应急救助基金、医疗爱心基金救助、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金）保障政策，确保95%以上贫困患者在县域内就诊，住院医疗费用、慢性病门诊维持个人医疗费用占比控制在10%以内，努力实现贫困患者重大疾病县外住院个人医疗费用“零支付”。

由于脱贫攻坚工作是一项系统性工程，特别是我市贫困面广、情况复杂。在政策制定和实施过程中，我们加强了对配套政策、具体措施的跟踪管理，多次到各县（区）医保经办机构、乡镇医院进行实地调研，广泛听取各相关部门和广大群众的意见和建议，全面落实精准排查、精准治疗、精准服务“三个精准”，并配合相关部门加快完善与脱贫攻坚战相适应的医疗救治救助服务体制机制，确保出台的政策措施符合资阳市情，符合当前脱贫攻坚工作实际，努力实现对全市保障对象的全程全域管理、深度帮扶和有效治疗。

二、关于“及时出台建档立卡贫困户享受医保扶贫进入退出机制，做到精准识别贫困户，脱贫摘帽就不再享受医保扶贫政策”的建议

根据《亚博APP网页版脱贫攻坚医疗卫生保障实施方案》（川脱贫办发〔2016〕61号）和省、市医疗卫生精准扶贫工作部署，《中共资阳市委办公室  资阳市人民政府关于加强农村贫困人口医疗救治救助工作的通知》（资委办〔2017〕5号）明确要求动态确定保障对象，要求各地各部门要认真执行国务院办公厅《关于做好农村最低保障制度与扶贫开发政策有效衔接的指导意见》（国办发〔2016〕70号）规定，完善农村低保人员和建档立卡贫困家庭经济状况核查机制，对农村因病致贫和因病返贫人口实行月动态管理。由县（区）扶贫、民政部门通过贫困人口医疗救治救助平台对保障对象信息进行管理、审核和录入，并以书面形式报市主管部门备案，层层监督把关，确保保障对象精确认定、动态调整。

为了确保贫困人口稳定脱贫，根据中共亚博APP网页版委办公厅、省政府办公厅《关于印发〈亚博APP网页版贫困县贫困村贫困户退出实施方案〉的通知》（川委厅〔2016〕66号）第三条第三点规定“贫困县退出后到2020年，国家、省原有扶贫政策保持不变、支持力度不减，促进巩固提升脱贫工作成效，确保实现稳定脱贫”。脱贫摘帽人员享受贫困人口医疗救治救助待遇将持续到2020年。

三、关于“坚持按以上基本医疗保险报销政策制定医保扶贫政策，对于个人自付部分过大的，可以通过民政、卫计的医疗救助基金来解决”的建议

按照《亚博APP网页版脱贫攻坚医疗卫生保障实施方案》（川脱贫办发〔2016〕61号）要求，结合本地实际，经过仔细研究讨论，我市实行“一减免四保险一救助四基金”八个梯次保障政策，明确了卫计、人社、民政等部门各项基金支（赔）付和救助责任，保障对象住院医疗费用通过医疗机构减免后，再按照基本医保、大病医保、补充医保、基本医保倾斜支付的顺序予以支（赔）付，对保障对象政策范围内医疗费用全额报销，剩余的自付费用再由特殊补充医保按80%的比例赔付，经过上述六个层次剩余的医疗费用再由民政医疗救助、疾病应急救助基金、医疗爱心基金救助、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金给予救助解决，有效平衡了风险，确保基金运行可持续。

在严格按照八顺位进行救治救助的同时，相关部门强化医疗费用管控，不断规范诊疗行为，督促医保定点机构严格执行医保目录，合理检查、合理治疗、合理用药，保障资金合理支付，减轻保障对象个人负担。

四、关于“尽快完成特殊补充群体招标工作，及时启动建档立卡贫困户特殊补充医保政策”的建议

我市农村贫困人口特殊补充医疗保险招标工作已于2017年2月22日顺利完成，市医保局已与中标公司中国人寿保险股份有限公司资阳市分公司签订服务合同，正在办理理赔事宜。

我市贫困人口医疗救治救助政策始终坚持“建立全程全域救治救助体系、实施八顺位梯次保障政策、完善普通门诊和特病门诊救助、构建系统化监管体系”的工作思路，遵循合理责任分担、风险科学防控,多层次、可持续的梯次保障路径，努力解决保障对象因病致贫、因病返贫问题。   

亚博APP网页版平台                     2017年5月24日

（联系人： 王嵩 ； 联系电话：028-26110613）